Это перевод статьи Deciphering the power of isolation in controlling COVID-19 outbreaks из журнала The Lancet, опубликованной 26 марта 2020 года. Оригинал.
Изоляция больных и контактировавших с ними давно стала стратегией в борьбе с инфекционными заболеваниями, однако ее эффективность изменилась. Моделирующее исследование Джоэла Хэллуэла и коллег [1] основано на изучении параметров, которые определяют, может ли стратегия изоляции успешно сдерживать вспышки COVID-19 как в завозных случаях, так и при непосредственной передаче вируса.
Изначальный размер вспышки — один из ключевых факторов, влияющих на успех изоляции. Два месяца назад мир почти ничего не знал о COVID-19, а у города Ухань (эпицентра вспышки) не было такой роскоши, как ранее диагностирование и экстренное реагирование на вирус. И так как начальные возможности были упущены, Китаю пришлось принимать дорогостоящие ответные меры — не только изоляцию заболевших, но и блокировку города, массовый карантин, обязательное социальное дистанцирование, закрытие школ, интенсивное выявление случаев и отслеживание контактов медицинским персоналом и работниками здравоохранения, которых направили в Ухань со всей страны. [2-4] Подход Уханя и других близлежащих городов провинции Хубэй — это принятие экстренных мер в ответ на вспышку, потому что были доказательства высокого уровня как вне-, так и внутрибольничной передачи инфекции. [5] По состоянию на 11 февраля 2020 года было зафиксировано 3019 случаев заражения COVID-19 среди работников здравоохранения с, как минимум, 5-ю смертями. [5,6] Во многих регионах за пределами Китая лица, принимающие решения, и медицинское сообщество до сих пор имеют возможность раннего реагирования. [2] Статья Хэллуэла и коллег очень чётко иллюстрирует, как быстро закрывается окно для принятия превентивных мер и раннего реагирования: когда число начальных случаев заражения увеличивается до 40, вероятность неконтролируемости вспышки становится высокой — 80%, даже если изолировать и отследить 80% контактов этих заболевших. Ранний опыт Уханя подчёркивает важность быстрого реагирования. Число случаев заражения может увеличиваться от 20 до 40 в течение трёх дней (6–8 января 2020 года), а размер вспышек — удваиваться в среднем каждые 7,4 дня. [7]
В модели Хэллуэла передача вируса до проявления симптомов, даже при среднем количестве случаев (15–30%), имеет огромное влияние на возможность контроля вспышки. [1] В отличие от вируса атипичной пневмонии, где почти все последующие передачи происходят после проявления симптомов, [8] передача COVID-19 может произойти до их появления. Пятая версия китайского руководства по отслеживанию контактов определяет тесный контакт как «те, кто был в тесном контакте за 2 дня до проявления симптомов у людей с подозрениями или подтверждённым вирусом, или за 2 дня с зараженным человеком без симптомов». Это дает понять, что возможна вторичная передача вируса COVID-19 за 2 дня до проявления симптомов. [9] Тем не менее, эффективность передачи остается неопределенной и будет важным исследование распространённости среди различных контактов. Передача вируса людьми без симптомов или с умеренными симптомами могут ослабить силу изоляционной стратегии, так как уменьшают вероятность изоляции всех случаев и отслеживания контактов зараженных. Идентификация и тестирование потенциальных случаев должны быть настолько обширными, насколько это позволяют возможности системы здравоохранения. Также необходима изоляция и отслеживание контактов всех людей с отсутствием симптомов или легкой симптоматикой (например, симптомами простуды).
Еще один серьёзный вызов полному пониманию картины при изоляции является то, что тестирование на нуклеиновые кислоты — основной инструмент для обнаружения заболевания — имеет переменную норму ложноотрицательных результатов, поэтому даже симптоматические случаи могут не являться коронавирусом, ослабляя тем самым возможность контроля изоляции больных и их контактов. Для более полной изоляции больных и тех, с кем они контактировали, чтобы пресечь все случаи передачи вируса, провинция Хубэй пересмотрела определение случаев заражения между 5-м и 18-м февраля и добавила клинически диагностированные случаи, что исключило требование положительного теста на нуклеиновые кислоты. [10] На международном уровне разработка более качественных тестов — приоритет в исследованиях.
Благодаря большому количеству исследовательских и высокотехнологичных групп, присоединившихся к борьбе, мы можем увидеть достижения в отслеживании контактов. В борьбе с COVID-19 такие меры контроля, как изоляция и отслеживание контактов, могут стать действенными благодаря современным технологиям.
авторы: Yan Niu, *Fujie Xu
Ссылки и комментарии: Public Health Emergency Center, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing, China (YN); Collaborative Innovation Center for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases, the First Affiliated Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou, Zhejiang 310003, China (FX)
1 Hellewell J, Abbott S, Gimma A, et al. Feasibility of controlling COVID-19 outbreaks by isolation of cases and contacts. Lancet Glob Health 2020; 8: e488–96.
2 WHO. Report of the WHO-China joint mission on coronavirus disease 2019 (COVID-19). World Health Organizatio, 2020. https://www.who.int/docs/ default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-finalreport.pdf (accessed Feb 24, 2020).
3 Chen W, Wang Q, Li YQ, et al. Early containment strategies and core measures for prevention and control of novel coronavirus pneumonia in China. Chin J Prev Med 2020, 54: 1–6.
4 Special Expert Group for Control of the Epidemic of Novel Coronavirus Pneumonia of the Chinese Preventive Medicine Association. Consideration on the strategies during epidemic stage changing from emergency response to continuous prevention and control. Chin J Epidemiol 2020, 41: 297–300.
5 The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) in China. China CDC Weekly 2020; 2: 113–22.
6 Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China. JAMA 2020; published online Feb 24. DOI:10.1001/jama.2020.2648.
7 Li Q, Guan X, Wu P, et al. Early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel coronavirus—infected pneumonia. N Engl J Med 2020; published online Jan 29. DOI:10.1056/NEJMoa2001316.
8 Glasser JW, Hupert N, McCauley MM, Hatchett R. Modeling and public health emergency responses: lessons from SARS. Epidemics 2011; 3: 32–37.
9 National Health Commission of China. The 5th version of Chinese guidelines governing contact tracing. 2020 http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/2020 02/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440.shtml (accessed Feb 5, 2020).
10 National Health Commission of China. The 6th version of Chinese guidelines governing diagnosis and treatment. 2020 http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7 652m/202002/54e1ad5c2aac45c19eb541799bf637e9
